Risikoen for graviditet for kvinder med lupus

Lupus er en sygdom, der oftest rammer kvinder i løbet af deres fødedygtige år. I fortiden, kvinder med lupus blev rådet til ikke at blive gravid, fordi det blev anset for at være for farligt for både mor og barn. Selvom graviditet med lupus stadig betragtes som høj risiko, vil de fleste kvinder med lupus, der ønsker at få børn være i stand til at have sikre, succesfulde graviditeter.

Hvordan lupus påvirker graviditeten?
Lupus påvirker ikke en kvindes evne til at blive gravid, men det gør øge risikoen for visse graviditetskomplikationer. "Selv om de fleste graviditeter går godt, er der en øget risiko for spontan abort og for tidlig fødsel. Kvinder med lupus er i risiko for nedsat [nyre] komplikationer, herunder nyresvigt Hvis graviditet opstår under en fase med aktiv nyresygdom," bemærker Ignacio Sanz, MD, en reumatolog ved University of Rochester Medical Center i Rochester, NY, og formand for Forskningsudvalget for Lupus Foundation of Europe. Her er, hvad du behøver at vide om risikoen for graviditet i forskellige faser:

• Første trimester. Abort i første trimester er undertiden forbundet med aktive lupus symptomer. Omkring 10 procent af graviditeter hos kvinder med lupus ende i abort, mens næsten 15 procent af alle graviditeter i Europa resulterer i abort.
• Andet trimester. Graviditet komplikationer i andet trimester kan skyldes en lupus antistof kaldet antiphospholipid antistof. Disse antistoffer er til stede i blodet på omkring 36 procent af kvinder med lupus og er forbundet med dannelsen af ​​blodpropper, som kan forårsage abort.
• Sent sigt komplikationer. Pre-fødsel forekommer i omkring 25 procent af lupus graviditeter. Kvinder med lupus er også mere tilbøjelige til at udvikle højt blodtryk og fastholde kropsvæske under graviditeten, en tilstand kaldet præeklampsi, som kan forårsage moderkagen til at briste.

Maternal risici for lupus graviditet
"Den største bekymring for kvinder med lupus har altid været, at graviditeten vil forårsage deres lupus til at blusse op. Vi har lært, at selv om mange kvinder har en flare [under graviditeten], er de ikke så alvorlig som vi engang frygtede, "siger dr. Sanz. "Men denne følelse af sikkerhed gælder kun for graviditeter der opstår, når lupus er blevet godt kontrolleret i flere måneder."

Flares forekomme i omkring 18 procent af gravide kvinder med lupus. De er sandsynligvis på grund af øget østrogen produktion, der finder sted i kroppen under graviditeten, stimulere immunsystemet til at reagere. Nødblus er mere almindelig hos kvinder, som har nyre engagement med deres lupus før eller under graviditeten.

Føtal risiko for lupus
Der er visse risici for barnet, hvis moderen har lupus under hendes graviditet. Heriblandt:

• Lille baby. Babyer af mødre med lupus har en højere risiko for en tilstand kaldet intrauterin væksthæmning (IUGR), hvilket betyder, at barnet forbliver meget mindre end normalt. IUGR forekommer i omkring 15 procent af lupus graviditeter. IUGR kan være mere sandsynligt, hvis moderen har svangerskabsforgiftning, antiphospholipid antistof eller blev behandlet med steroider under graviditet.
• Neonatal lupus. I sjældne tilfælde kan barnet blive født med lupus antistoffer, der krydser placenta. I 95 procent af disse tilfælde er antistoffet en type kaldet anti-Ro. Selv når moderen har anti-Ro-antistof, neonatal lupus forekommer i kun omkring en procent af tilfældene. De fleste af de symptomer på neonatal lupus er milde og gå væk i et par måneder, men der er én alvorlig komplikation kaldet medfødt hjerteblok. I disse tilfælde barnet ikke har en normal hjerterytme og muligvis en pacemaker.

Håndtering lupus under graviditet
"Hvis vi nødt til at behandle lupus under graviditeten kan vi stadig bruge mange af de samme stoffer, vi brugte før graviditeten," siger Sanz. Prednison, plaquenil (hydroxychloroquin), og den immunsuppressive lægemiddel Imuran (azathioprin) kan alle anvendes til om nødvendigt at kontrollere lupus under graviditet.

Hos kvinder, der har testet positive for antiphospholipid antistof, især hvis de har en tidligere historie om graviditet komplikationer, en kombination af aspirin og blodfortyndende heparin kan gives til forebyggelse af blodpropper, som kan forårsage en anden trimester abort. [1]

Hvordan til at forberede en lupus graviditet
Hvis du ønsker at blive gravid med lupus, bør du tale med din læge først. "Vi råder kvinder til ikke at blive gravide, hvis de har aktiv lupus. Dette er især vigtigt, hvis aktiviteten indebærer nyrer eller centralnervesystemet. Vi vil gerne se deres lupus i god kontrol omkring seks måneder, før de bliver gravide," rådgiver Sanz.

Når du får orden at blive gravid, bør du testes for antiphospholipid og anti-Ro-antistoffer. Den læge, der behandler din lupus kan anbefale en fødselslæge, der har erfaring med høj risiko graviditeter. Det er klogt at blive overvåget af din behandling hold en gang om måneden. Overvågningen bør omfatte blod arbejde og urin test for at afsløre enhver stigning i lupus aktivitet så tidligt som muligt.

Hos kvinder, der er i risiko for at overføre anti-Ro lupus antistoffer til barnet eller for at have tidlige fødsler, regelmæssige føtal hjerte overvågning og ultralydsundersøgelserne af fosteret og moderkagen bør gøres.

Med korrekt timing og omhyggelig forvaltning, kan de fleste kvinder med lupus har sikre og vellykkede graviditeter. Selv om en lupus graviditet stadig betragtes som høj risiko, læger ved hvordan man kan overvåge for komplikationer, og hvordan man behandler komplikationer, når de udvikler sig. De dage rådgivning kvinder med lupus ikke at blive gravid er gået.